Диабетические осложнения

Осложнения сахарного диабета подразделяют на острые осложнение и хронические осложнения. Острые осложнения развиваются в течение. Острые осложнения развиваются в течение минут, часов или дней, хронические – в течение нескольких месяцев, но чаще всего – нескольких лет и даже десятилетий. Поэтому хронические осложнения называют также «поздними осложнениями».

Острые осложнения сахарного диабета обусловлены слишком низким или слишком высоким для конкретного больного уровнем глюкозы в крови – соответственно гипогликемией или гипергликемией, последняя из которых может вести к кетоацидозу. Характеристика причин, симптомов, профилактики и лечения гипогликемических состояний при сахарном диабете даны в тематических разделах информационного портала о жизненноважном diabetunet.ru

В настоящее время основную проблему диабетологии составляют хронические (поздние) осложнения сахарного диабета, так как именно они являются главными причинами ухудшения качества жизни, инвалидизации и увеличения смертности больных. Поэтому степень тяжести сахарного диабета (легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания) определяют теперь именно по наличию и выраженности хронических осложнений диабета.

В основе хронических осложнений лежат поражения мелких кровеносных сосудов – микроангиопатии и крупных кровеносных сосудов – макроангиопатии, а также поражения переферической нервной системы – нейропатии. Отметим, что часть общих медицинских терминов обозначается как «патия», что означает нарушение, поражение. Так, сочетание слова «ангио» (сосуд) и «патия» означает сосудистое нарушение.

Микроангиопатии играют ведущую роль в развитии всех хронических осложнений сахарного диабета: поражения почек – диабетической нефропатии, поражения сетчатки и отчасти хрусталика глаз – диабетической ретинопатии и отчасти катаракты, а также повышения внутриглазного давления (глаукомы), поражение переферических нервов – диабетической полинейропатии и автономной нейропатии, поражения нижних конечностей, главным образом в виде диабетической стопы.

Следует подчеркнуть, что механизмы развития указанных поражений сводятся только к нарушению их кровоснабжения в связи с диабетическими микроангиопатиями. Так, при недостаточной компенсации сахарного диабета избыток глюкозы в крови становится токсичным непосредственно для переферических нервов. Поэтому возникновение поражений ног, особенно стоп, вызвано сочетанным воздействием микроангиопатий и нейропатий, но причина и тех и других «патий» одна – хроническая гипергликемия.

В основном диабетических поражений крупных сосудов (макроангиопатий) лежит атеросклероз, риск развития которого при сахарном диабете возрастает в несколько раз. В свою очередь, диабетическое поражение мелких сосудов (микроангиопатий), а также характерные для сахарного диабета 2-го типа нарушения липидного (жирового) обмена, имеют очень большое значение в механизмах развития макроангиопатий, хотя атеросклероз и обусловленные им заболевания нельзя сводить только к указанным механизмам.

Первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) не рассматривается как осложнение сахарного диабета, хотя при последнем она наблюдается значительно чаще и протекает в более тяжелых формах. Большую роль играют общие для сахарного диабета 2-го типа и артериальной гипертензии факторы риска их развития – ожирение, избыточная масса тела и особенно метаболический синдром. Вторичную артериальную гипертензию, обусловленную поражением почек, можно считать «осложнением осложнения» сахарного диабета, поскольку она возникает при диабетической нефропатии.
Доказано, что поддержание уровня глюкозы в крови (уровня гликемии) в пределах максимально близких к норме, на 60% снижает риск развития тяжелых осложнений сахарного диабета. Поэтому компенсация сахарного диабета является основой профилактики осложнений и торможения прогрессирования уже возникшего осложнения диабета. Однако для каждого осложнения или сопутствующего диабету заболевания (артериальная гипертензия, ожирение и др.) имеются свои специфические методы лекарственного, диетического и иного лечения.

Изучение диабетических макро- и микроангиопатий свидетельствует о роли генетических (наследственных) факторов в механизмах развития хронических осложнений, клинические проявления и быстрота прогрессирования которых не всегда сопряжена с уровнем компенсации и длительностью течения диабета. Таким образом, имеется индивидуальная генетическая предрасположенность к ангиопатиям вообще и поражениям отдельных органов и систем. Поэтому у одних больных хронические осложнения проявляются более ранним поражением либо почек, либо нервов, либо глаз; у других – имеет место не изолированное, а сочетанное поражение ряда органов и жизненноважных систем организма.

При сахарном диабете 1-го и 2-го типов имеет место различная склонность к возникновению такого острого осложнения, как кетоацидоз, а также к развитию и течению хронических осложнений. В таблице ниже ссумированы типичные особенности сахарного диабета 1-го и 2-го типов, характеризующие многие показатели, включая и осложнения.

Особенности сахарного диабета 1-го и 2-го типов

Показатели

Диабет 1-го типа

Диабет 2-го типа

Распространенность среди населения

Частота осложнений среди больных сахарным диабетом

Изменения вырабатывающих инсулин бета-клеток поджелудочной железы

Механизм развития (патогинез) болезни

Наследственная предрасположенность

Возраст начала болезни

Пол

Начало заболевания диабетом

Масса тела

Выраженность симптомов

Течение

Склонность к кетоацидозу

Сосудистые осложнения

Хронические осложнения – нефропатия, ретинопатия, периферическая нейропатия

Ишемическая болезнь сердца

Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями

Лечение

0,2 – 0,4%

10 – 15 %

Аутоиммунное воспаление с разрушением (деструкцией) клеток. Через год от начала болезни остается менее 10% бета-клеток

Абсолютная недостаточность инсулина из-за разрушения бета-клеток поджелудочной железы

Проявляется редко

Обычно до 25 – 30 лет

Одинаковая частота у женщин и мужчин

Быстрое, стремительное

Понижена, реже - нормальная

Ярко выражена

Лабильное (нейстойчивое, изменчивое)

Выраженная

Преобладают поражения мелких сосудов (микроангиопатии)

Протекают тяжело, возникают обычно после 10 лет болезни

В более старшем возрасте (после 40 лет не чаще, чем у лиц без диабета)

Аутоиммунное воспаление щитовидной железы (тиреоидит Хашимото) и др.

Ежедневное введение инсулина для сохранения жизни и здоровья больного диабетом

6 - 8%

85 – 95%

Увеличение размеров (гипертрофия) бета-клеток, при длительном течении заболевания – их атрофия

Низкая чувствительность периферических тканей к инсулину, дефекты секреции инсулина. Относительная недостаточность инсулина

Обычно имеется; нередко семейная связь

Обычно после 40 лет

Преобладают женщины

Медленное, постепенное

Обычно повышена, у 75 – 85% ожирение

Умеренно выражена, стертая; у 45-60% больных протекает бессимптомно

Стабильное (устойчивое)

Кетоацидоз развивается редко

Преобладают поражения крупных сосудов (макроангиопатии)

Протекает легче, обычно после 5 лет болезни или к моменту установления ее диагноза

Чаще, чем у лиц без диабета

Не характерно

Снижение массы тела при ожирении, диета, фитотерапия, повышение иммунитета и сопротивляемости организма к инфекциям, восстановление правильного обмена веществ организма, глюкоснижающие таблетки и препараты, при длительном течении диабета – введение инсулина